Resous Manm yo

Nan Solis Health Plans , manm nou yo trè enpòtan pou nou, epi nou travay di pou asire satisfaksyon yo.

Sepandan, si ou gen yon plent oswa yon enkyetid, ou ka depoze yon doleyans. Yon doleyans se yon plent ki eksprime mekontantman ak nenpòt aspè nan operasyon, aktivite oswa konpòtman yon plan sante Medicare, oswa founisè li yo.

Ou ka mande yon plent akselere si:

Nou refize demann ou an pou yon detèminasyon òganizasyon/pwoteksyon akselere.
Nou refize demann ou an pou yon rekonsiderasyon akselere/apèl Pati C ak/oswa yon nouvo detèminasyon/apèl Pati D.
Ou pa dakò ak desizyon nou pou nou pwolonje delè a pou nou fè yon premye detèminasyon òganizasyon/pwoteksyon oubyen yon rekonsiderasyon akselere/apèl Pati C ak/oswa yon nouvo detèminasyon/apèl Pati D.

Apèl
Yon apèl se aksyon ou menm oswa reprezantan otorize ou a ka pran si ou pa dakò ak yon desizyon. Solis Health Plans te pran sou yon Detèminasyon Òganizasyon. Lè nou fin fè revizyon an, n ap ba ou desizyon nou an. Gen senk nivo siksesif nan pwosesis apèl la:

Nivo 1: Rekonsiderasyon pa plan sante a.
Nivo 2: Revizyon pa Antite Revizyon Endepandan an (IRE).
Nivo 3: Odyans devan yon Jij Dwa Administratif (ALJ).
Nivo 4: Revizyon pa Konsèy Apèl Medicare (MAC).
Nivo 5: Revizyon pa yon Tribinal Distri Federal.

Yo ka fè apèl kont yon desizyon nan pwochen nivo a lè antite apèl ki pi ba a bay yon desizyon ki pa favorab pou manm nan. Chak lèt desizyon defavorab ap bay enstriksyon sou kijan pou ale nan pwochen nivo apèl la. Ou menm oswa reprezantan otorize w la ka ale nan premye nivo apèl la lè w mande Solis Health Plans pou revize desizyon detèminasyon pwoteksyon defavorab la.

Lè w ap depoze yon Redètasyon alekri (Apèl Pati D), tanpri sonje si apèl ou a gen rapò ak yon desizyon nou pran pou refize yon medikaman ki pa sou lis medikaman nou an, moun ki preskri medikaman an dwe endike ke tout medikaman ki sou nenpòt nivo lis medikaman nou an pa t ap efikas pou trete kondisyon w lan tankou medikaman ki pa sou lis medikaman an oswa li t ap danjere pou sante w. Ou kapab kontakte tou depatman Sèvis Manm nou an pou mande yon Fòm Demann Redètasyon oswa gade fòm ou ka telechaje anba a.

Kijan Pou Depoze yon Plent ak/oswa yon Apèl
Ou menm oswa reprezantan otorize ou a ka depoze yon plent bay Solis Health Plans pa pita pase 60 jou apre ensidan an. Ou ka fè sa nan nenpòt nan fason sa yo:

Pa telefòn:
Rele depatman Sèvis pou Manm Solis nan 844-447-6547 (TTY: 711).
8è dimaten pou rive 8è diswa
1 avril - 30 septanm: Lendi - Vandredi
1ye Oktòb - 31 Mas: 7 jou pa semèn

Nan ekri:
Si ou prefere, ou ka telechaje yon kopi fòm ki anba a epi voye l pa faks oswa pa lapòs:

Nimewo faks: 833-615-9263
Adrès postal:
Solis Health Plans , Enk.
Bwat Postal 524173
Miyami, Florid 33152

Ou kapab tou depoze yon plent dirèkteman sou sitwèb CMS la .

Fòm Plent ak Apèl

Telechaje

Si ou menm oswa reprezantan legal ou bezwen asistans pou prepare epi soumèt demann Redètminasyon alekri ou a, tanpri kontakte depatman Sèvis pou Manm Solis la epi yon Reprezantan Sèvis pou Manm yo ap ede ou.

Yon fwa yo resevwa demann lan pa Solis Health Plans , n ap pran yon desizyon epi n ap avize w sou desizyon nou an osi vit ke sante w mande a, men pa pita pase 72 èdtan pou demann akselere, oswa 7 jou kalandriye pou demann estanda. Si desizyon an pa favorab, ou menm oswa reprezantan otorize w la ka mande plis revizyon. Apre premye nivo apèl la, tout nivo apèl ki vin apre yo pral revize pa yon antite ki gen kontra avèk Pwogram Medicare la, oswa sistèm tribinal federal la. Sa ap ede asire yon desizyon ki jis e san patipri.

Ou kapab tou depoze yon plent sou sitwèb CMS la .

Fòm Detèminasyon Pwoteksyon

Telechaje

Fòm Refus pou Redètifikasyon Medikaman sou Preskripsyon Medicare

Telechaje

Kijan Nou Sipòte Swen Ou

Nan Solis Health Plans , nou itilize yon pwosesis yo rele Jesyon Itilizasyon (UM) pou ede asire w ke ou jwenn bon swen an nan bon moman an. Sa vle di nou travay kole kole ak founisè swen prensipal ou a pou revize tretman, tès ak sèvis yo pou swen ou an apwopriye pou bezwen ou yo epi li efikas an tèm de pri.

Revizyon nou an baze sou gid medikal ou fè konfyans, tankou InterQual, MCG (Milliman Care Guidelines), rapò teknoloji Hayes, ak estanda pwoteksyon nasyonal yo, ansanm ak gid ki devlope pa Solis Health Plans Yo revize epi mete ajou direktiv sa yo regilyèman pou yo rete ajou ak dènye prèv medikal yo.

Li enpòtan pou konnen:

Gid sa yo la pou ede ekip swen ou an pran desizyon konsènan pwoteksyon an—yo pa konsèy medikal .
Doktè w la se toujou moun ki ba w swen medikal la.
Pwoteksyon an depann de bezwen sante endividyèl ou, benefis plan ou an, ak lalwa eta a ak federal la.

Si ou ta renmen yon kopi gid klinik ki itilize pou yon desizyon konsènan swen ou an, oubyen si ou vle konfime sa plan ou an kouvri, ou ka rele Sèvis Manm yo nan 844-447-6547 (TTY: 711) . Nou pral kontan ede ou.

Detèmine Nivo Swen ak Pwoteksyon
Yo ka fè evalyasyon swen an anvan ou resevwa swen an, ke yo rele tou Pre-sèvis, pandan w ap resevwa swen an, ke yo rele tou Revizyon similtane, oubyen apre ou fin resevwa swen an, ke yo rele tou Revizyon Retrospektiv.

Revizyon Similtane
Nou ka evalye swen ou pandan w nan lopital la oswa pandan w ap resevwa tretman ekstèn. Objektif nou se ede asire ke moun nan resevwa bon nivo swen, nan bon moman, nan bon kote a, epi a yon pri rezonab. Atravè revizyon similtane, nou detèmine si plan moun nan kouvri tretman k ap sibi revizyon an.

Pwosesis revizyon similtane a gen ladan l:

Kolekte enfòmasyon nan men ekip swen an sou kondisyon ak pwogrè moun nan.
Detèmine pwoteksyon an dapre enfòmasyon sa a.
Enfòme tout moun ki enplike nan swen pasyan an sou detèminasyon pwoteksyon an.
Idantifye yon plan ki gen ladan l egzeyat ak swen kontinyèl pi bonè posib pandan sejou a.
Evalyasyon kontinyèl plan an pandan sejou a.
Idantifye manm yo pou referans nan pwogram espesyalize ki gen ladan jesyon ka oswa jesyon maladi. Revizyon similtane a ka fèt pa telefòn, faks, oswa sou plas nan etablisman an.

Revizyon retrospektiv se pwosesis pou detèmine pwoteksyon apre yo fin bay tretman an.

Pwosesis revizyon retrospektiv la gen ladan l:

Konfime kalifikasyon yon manm ak disponiblite benefis yo.
Analize done swen pasyan yo pou sipòte pwosesis detèminasyon pwoteksyon an

Revizyon retrospektiv disponib lè egzijans pre-sètifikasyon ak notifikasyon yo te satisfè nan moman sèvis la te bay la, men dat sèvis yo pa koresponn ak reklamasyon ki te soumèt la. Revizyon retrospektiv pa disponib lè reklamasyon yo se pou sèvis anbilatwa elektif oswa sèvis entène lopital ki te bezwen pre-sètifikasyon epi pre-sètifikasyon pa t fèt anvan yo te bay sèvis la. Si sèvis entène lopital la te bezwen pre-sètifikasyon men li te bay kòm yon sèvis ijans, notifikasyon obligatwa nan yon jou ouvrab apati dat admisyon an.

Kesyon yo poze souvan (FAQ)

Kijan pou mande yon pwoteksyon espesifik?
Ou gen dwa mande Solis Health Plans pou peye pou atik oswa sèvis ou panse ki ta dwe kouvri, yo rele sa tou yon desizyon sou pwoteksyon.

Si ou se yon manm Medicare, sa rele yon demann pou "detèminasyon òganizasyon". Yon detèminasyon òganizasyon (yo rele l isit la yon desizyon sou pwoteksyon) se yon desizyon Solis Health Plans fè sou benefis ou yo ak pwoteksyon ou epi si nou pral peye pou sèvis medikal ou menm oswa doktè ou te mande yo. Ou kapab kontakte nou tou pou mande yon desizyon sou pwoteksyon anvan ou resevwa sèten sèvis medikal. Ou ta ka vle mande nou pou nou pran yon desizyon sou pwoteksyon davans si doktè ou a pa sèten si nou pral kouvri yon sèvis medikal an patikilye oswa si doktè ou a refize ba ou swen medikal ou panse ou bezwen. Ou menm, reprezantan ou an, oswa doktè ou a ka mande nou yon desizyon sou pwoteksyon an lè yo rele nou, ekri nou, oswa fakse demann ou an ban nou.

Kijan pou fè yon demann?
Telefòn: 844-447-6547 (TTY: 711)
Ou ka rele nou Lendi jiska Vandredi, soti 8è dimaten rive 8è diswa ant 1ye avril ak 30 septanm oubyen sèt jou sou sèt soti 8è dimaten rive 8è diswa soti 1ye oktòb rive 31 mas. Si ou rive nan sistèm otomatik nou an apre lè travay oubyen nan jou ferye, tanpri kite non w ak nimewo telefòn ou, epi n ap rele w nan fen pwochen jou ouvrab la. Sèvis pou Manm yo genyen sèvis entèprèt gratis tou pou moun ki pa pale angle.

Apèl TTY 711 nan nimewo sa a gratis. Nimewo sa a mande ekipman telefòn espesyal epi li sèlman pou moun ki gen difikilte pou tande oswa pale.

Faks: 1-833-210-8141
Kontakte nou pa faks si ou gen yon demann pwoteksyon akselere.

Imèl:
Solis Health Plans
9250 NW 36yèm Ri, Suite 400
Doral, Florid 33178

Konbyen tan sa pral pran pou jwenn yon desizyon sou pwoteksyon an?
N ap itilize dat limit "estanda" sof si nou te dakò pou itilize dat limit "akselere" (rapid) yo.

Desizyon sou pwoteksyon estanda
Yon desizyon estanda sou pwoteksyon vle di n ap ba ou yon repons nan 7 jou apre nou fin resevwa demann ou an.

Desizyon rapid sou pwoteksyon
Si ou panse sante ou ka gravman domaje oswa ou ka pèdi kapasite ou pou fonksyone lè ou tann 14 jou abityèl yo pou yon desizyon, ou ka mande yon desizyon "akselere" (rapid).

N ap ba ou yon repons nan 72 èdtan apre nou fin resevwa demann ou an pou yon desizyon rapid sou pwoteksyon an.

Pou jwenn yon desizyon rapid sou pwoteksyon ou, ou dwe satisfè de kondisyon:

Ou dwe ap mande asirans pou swen medikal ou poko resevwa. (Ou pa ka jwenn yon desizyon rapid sou asirans si demann ou an konsène peman pou swen medikal, ou deja resevwa.)
Ou dwe pran yon desizyon rapid paske itilizasyon dat limit abityèl yo ka lakòz gwo domaj nan sante w oswa afekte kapasite w pou w fonksyone.

Kijan pou mande yon desizyon rapid sou pwoteksyon
Si doktè w la di w Solis Health Plans Si sante w mande yon "desizyon rapid sou pwoteksyon" ke yo rele tou yon demann akselere, n ap otomatikman dakò pou ba w yon desizyon rapid sou pwoteksyon.

Si ou mande yon desizyon rapid pou pwoteksyon ou poukont ou, san sipò doktè ou, n ap deside si sante ou egzije pou nou ba ou yon desizyon rapid sou pwoteksyon ou.

Si nou deside ke kondisyon medikal ou a pa satisfè kondisyon pou yon desizyon rapid sou pwoteksyon an, n ap voye yon lèt ba ou ki di sa epi n ap itilize dat limit abityèl yo pito.

Tan pwolonje pou yon desizyon
Nou ka pran jiska 14 jou kalandriye anplis pou nou pran yon desizyon estanda oswa rapid si ou mande plis tan oswa si nou bezwen enfòmasyon, tankou dosye medikal nan men founisè ki pa nan rezo a, ki ka benefisye ou. Sa yo rele yon pwolonjman. Si nou deside pran jou anplis pou nou pran desizyon an, n ap fè w konnen alekri.

Si ou kwè nou pa ta dwe pran jou anplis, ou ka depoze yon "plent rapid", ke yo rele tou yon plent akselere, sou desizyon nou pou pran jou anplis. Lè ou depoze yon plent akselere, n ap ba ou yon repons pou plent ou a nan 24 èdtan.

Si nou pa ba ou repons nou an nan tan estanda oswa rapid la (oswa si gen yon ekstansyon nan fen peryòd sa a), ou gen dwa pou fè apèl. Ou gen dwa tou pou depoze yon apèl si ou pa dakò ak desizyon nou an sou pwoteksyon an.

Lè nou di ou nou p ap kouvri yon sèvis?
Nan kèk ka, nou ka deside yon sèvis pa kouvri oswa li pa kouvri pa plan ou an ankò. Si nou di "non" pou yon pati oswa tout sa ou te mande a, n ap voye ba ou yon eksplikasyon detaye alekri sou poukisa nou te di "non" ak enstriksyon sou kijan pou fè apèl kont desizyon nou an.

Kilè yon apwobasyon nesesè anvan yo resevwa yon atik oswa yon sèvis?
Pou kèk kalite atik oswa sèvis, doktè w la ka bezwen jwenn apwobasyon davans nan men plan nou an (sa rele jwenn "otorizasyon alavans"). Sèvis sa yo ki bezwen apwobasyon davans yo enkli nan Prèv Asirans ou a.

Sèvis pou Fòm Otorizasyon

Telechaje

Si ou vle yon lòt moun ede ou ak yon plent oswa yon demann apèl Medicare , Solis bezwen otorizasyon ou anvan nou ka trete li. Sa a aplike si demann lan soti nan yon lòt moun pase:

Ou (manm nan)
Doktè ou
Doktè ki preskri w la (pou Pati D)
Yon lòt preskriptè (pou Pati D)

Nonmen yon Reprezantan
Ou ka nonmen nenpòt moun pou aji nan non ou lè w soumèt yon fòm Nonmen Reprezantan ki siyen pa ou menm ak reprezantan ou chwazi a.
‍
Yon reprezantan tribinal la nonmen, oubyen k ap aji dapre lalwa eta a, kapab tou depoze yon plent oubyen yon apèl pou ou. Nan ka sa a, yo dwe voye nou fòm reprezantan legal la.

Lòt Opsyon pou Otorizasyon
Ou pa oblije itilize fòm ofisyèl Nonmen Reprezantan an si ou bay yon lòt kalite avi ekri ekivalan oswa dokiman legal ki montre moun sa a otorize pou reprezante ou.

Kijan pou nonmen yon reprezantan

Règ Medicare yo pèmèt ou nonmen yon reprezantan pou ede w ak pwosesis plent lan ak/oswa apèl la. Ou ka jwenn èd nan Biwo Sekirite Sosyal lokal ou a, Ajans pou Granmoun Aje lokal ou a, oswa lè w rele Sèvis Manm Solis yo .
Nominasyon an valab pou yon ane apati dat ou menm (manm nan) ak reprezantan ou chwazi a siyen Fòm Nominasyon Reprezantan an (Fòm CMS-1696).
Yon fwa yo nonmen reprezantan w lan, li gen menm dwa avè w nan pwosesis plent lan oswa apèl la. Yo ka soumèt prèv epi kominike avèk Solis pou ou.
Lè ou nonmen yon reprezantan, sa ba yo aksè tou a enfòmasyon sante pèsonèl ou ki gen rapò ak plent lan oswa apèl la.
Pou nonmen yon reprezantan, ranpli Fòm Nonmen Reprezantan an (Fòm CMS-1696) epi soumèt li bay Solis.

Enstriksyon pou Soumèt yon Fòm Deziyasyon Reprezantan
Manm yo ka voye fòm konplete a pa lapòs oswa pa faks nan adrès sa a:

Nimewo faks: 1-833-615-9263

Adrès Postal:
‍ Solis Health Plans
Atansyon: Depatman Plent ak Apèl
Bwat Postal 524173
Miyami, Florid 33152

Si ou gen nenpòt kesyon oswa enkyetid, tanpri kontakte depatman Sèvis Manm nou an nan
844-447-6547, TTY 711, soti 8è dimaten pou rive 8è diswa sèt jou sou sèt soti 1ye oktòb rive 31 mas epi soti 8è dimaten pou rive 8è diswa lendi jiska vandredi soti 1ye avril rive 30 septanm.

Fason fasil pou enskri Solis Health Plans

Pran yon randevou pou yon vizit pèsonalize
Nou vle ou santi w an konfyans konsènan pwoteksyon Medicare ou a. Ekip Asosye Komèsyal Solis sètifye nou an pare pou rankontre avè w an pèsòn, eksplike w opsyon ou yo, epi reponn nenpòt kesyon sou benefis ou yo.

Pou pran yon randevou, rele nou nan (844) 447-6547 .

Orè Operasyon:
‍
1ye Oktòb – 31 Mas: 7 jou sou 7, 8è dimaten pou rive 8è diswa
1ye avril – 30 septanm: Lendi – Vandredi, 8è dimaten pou rive 8è diswa
Telechaje Fòm Enskripsyon an

Ou ka telechaje Aplikasyon Enskripsyon 2026 la fasilman epi ranpli li lè w ap chèche l.

Sitwèb nou an bay resous itil tou pou gide w nan pwosesis enskripsyon Medicare la epi reponn kesyon komen sou plan sante yo.

Tanpri enprime epi voye fòm enskripsyon ou an byen ranpli a nan adrès sa a:
Solis Health Plans , Enk.
Atansyon: Depatman Enskripsyon
9250 NW 36yèm Ri, Suite 400
Doral, Florid 33178
Moun ki benefisye Medicare yo kapab enskri tou nan Solis Health Plans atravè Sant Enskripsyon sou Entènèt CMS Medicare ki sitiye nan www.medicare.gov .

Dezabònman
Ou ka dezabòne nan plan an pandan yon peryòd eleksyon valab lè w voye yon avi oswa yon fòm alekri ki siyen epi ki date pa lapòs, pa remèt li alamen, oswa pa faks bay plan an. Si moun nan pa kapab siyen demann dezabònman an, reprezantan otorize li a dwe fè sa.

Faks : 305-675-0933

Adrès Postal:
Solis Health Plans , Enk.
Atansyon: Depatman Enskripsyon
9250 NW 36TH Street, Suite 400
Doral, FL33178

Lè ou voye yon demann pou dezabòne nou, Solis Health Plans , Inc. (HMO) ap voye yon lèt akize resepsyon ba ou nan 10 jou kalandriye. Apre Medicare (CMS) fin konfime dezenskripsyon ou an, ou ap resevwa yon lèt konfimasyon nan men nou. Avi sa a ap eksplike dat efektif dezenskripsyon ou an ak nenpòt restriksyon ki ka aplike pandan peryòd bloke a. Jiska dat sa a, ou dwe kontinye itilize plan Solis ou an.

Si ou chanje pou Medicare Orijinal la epi ou pa enskri nan yon lòt plan medikaman sou preskripsyon Medicare, Medicare ka otomatikman mete ou nan youn—sof si ou te chwazi pou pa patisipe nan enskripsyon otomatik la. Si ou chwazi pou ou pa gen pwoteksyon medikaman sou preskripsyon epi ou pa gen lòt pwoteksyon kredib (pwoteksyon ki espere peye omwen menm kantite lajan ak plan estanda Medicare la), ou ka oblije peye yon penalite pou enskripsyon an reta si ou enskri nan yon plan medikaman pita.

Pou plis enfòmasyon, gade Chapit 6, Seksyon 9 nan Prèv Pwoteksyon ou (EOC). Antanke manm Solis, se responsablite w pou fè nou konnen si w demenaje andeyò zòn sèvis nou an. Si w pa sèten si nouvo adrès ou a nan zòn pwoteksyon an, tanpri rele Sèvis Manm Solis nan (844) 447-6547 (TTY 711).

Fòm Dezabònman

Telechaje

Avi sou tanpèt: Siklòn Milton [Aprann plis]

Resous Manm yo

Nou kontan ou te chwazi rantre nan Solis Health Plans - ou fè yon pa anplis pou yon sante optimal. Isit la, ou pral jwenn dokiman enpòtan sou plan ou ki pral ede ou jere plan sante ou.

Ap chaje...

Si ou ta renmen yon kopi papye nenpòt nan materyèl sa yo, tanpri rele nou nan 844-516-0475 (TTY: 711) .

2025

✓ 2026

Nan Solis Health Plans , nou vle asire nou ke manm nou yo gen konsèy yo bezwen pou yo pran pi bon desizyon yo pou swen yo.

Anba a, nou bay dokiman enpòtan ou ka bezwen kòm yon Solis Health Plans manm.

Dwa ak Responsablite Manm yo

Avi sou Règleman sou enfòmasyon prive

2026 Enrollment Application

Katalòg OTC

Jesyon Ka
Fòm Referans

Lis Ekipman Medikal Dirab (DME)

Fòm pou Nominasyon Reprezantan

Demann pou Otorizasyon Sèvis

Ou prale kounye a
Plan Sante Solis yo

Yo pral redireksyonnen w nan

Resous Manm yo

Nou kontan ou te chwazi rantre nan Solis Health Plans - ou fè yon pa anplis pou yon sante optimal. Isit la, ou pral jwenn dokiman enpòtan sou plan ou ki pral ede ou jere plan sante ou.

Ap chaje...

Si ou ta renmen yon kopi papye nenpòt nan materyèl sa yo, tanpri rele nou nan 844-516-0475 (TTY: 711) .

2025

✓ 2026

Nan Solis Health Plans , nou vle asire nou ke manm nou yo gen konsèy yo bezwen pou yo pran pi bon desizyon yo pou swen yo. Anba a, nou bay dokiman enpòtan ou ka bezwen kòm yon Solis Health Plans manm.

Dwa ak Responsablite Manm yo

Avi sou Règleman sou enfòmasyon prive

2026 Enrollment Application

Katalòg OTC

Jesyon Ka Fòm Referans

Lis Ekipman Medikal Dirab (DME)

Fòm pou Nominasyon Reprezantan

Demann pou Otorizasyon Sèvis

Plent ak Apèl

Jesyon Ka

Jesyon Itilizasyon

Nonmen yon Reprezantan

Fè Chanjman nan Plan an

Ou prale kounye a Plan Sante Solis yo

Yo pral redireksyonnen w nan

Nan Solis Health Plans , nou vle asire nou ke manm nou yo gen konsèy yo bezwen pou yo pran pi bon desizyon yo pou swen yo.

Anba a, nou bay dokiman enpòtan ou ka bezwen kòm yon Solis Health Plans manm.

Jesyon Ka
Fòm Referans

Ou prale kounye a
Plan Sante Solis yo