Solis Health Plans Solis rezève dwa li pou l deside nan aplikasyon nenpòt kritè epi li eskli pratikan ki pa satisfè kritè yo. Solis ka, apre li fin konsidere rekòmandasyon Komite Kalifikasyon an, renonse a nenpòt nan egzijans pou patisipasyon nan rezo a ki etabli dapre règleman sa yo pou yon bon rezon si yo detèmine ke renonsiyasyon sa a nesesè pou satisfè bezwen Solis Health Plans ak kominote li sèvi a.
Refi a nan Solis Health Plans Renonse a nenpòt egzijans pa bay okenn pratikan dwa pou yon odyans, yon apèl, oswa nenpòt lòt dwa pou revizyon.
Pratisyen an dwe pratike, oubyen gen plan pou pratike nan 60 jou kalandriye, nan zòn Solis desèvi a.
Tout founisè swen sante, ki gen ladan founisè oksilyè yo, dwe patisipe ak Medicare. Si founisè swen sante a gen prèv soumèt aplikasyon an bay Medicare, depatman kalifikasyon an ka chwazi pou trete kalifikasyon yo pou founisè swen sante a, selon nesesite rezo a.
Pratisyen an dwe gen yon lisans valab e aktyèl pou pratike nan Florid.
Pratisyen an dwe gen yon kouvèti responsablite pou neglijans pwofesyonèl aktyèl oswa yon fòm responsablite finansyè Florid ki ranpli.
Si sa aplikab nan espesyalite a, pratikan an dwe gen yon sètifika Ajans Federal pou Kontwòl Dwòg (DEA) ki valab e san restriksyon ak yon Sètifikasyon oswa Enskripsyon Sibstans Kontwole oswa yon akò preskripsyon.
Reyisit yon pwogram fòmasyon ki akredite pa Konsèy Akreditasyon pou Edikasyon Medikal Gradye (ACGME), Asosyasyon Osteopatik Ameriken (AOA) Ozetazini oswa pa Kolèj Doktè Fanmi nan Kanada (CFPC) oswa Kolèj Royal Doktè ak Chirijyen Kanada. Chirijyen Oral yo dwe fin fè yon pwogram fòmasyon nan Chiriji Oral ak Maksilofasyal ki akredite pa Komisyon Akreditasyon Dantè (CODA).
Sètifikasyon Komisyon Konsèy aktyèl pa yon komisyon rekonèt pa American Board of Medical Specialties, American Osteopathic Association, American Dental Association nan domèn pratik ki gen kalifikasyon an, American Board of Podiatric Surgery, American Board of Podiatric Orthopedic and Primary Medicine (ABPOPM), oswa American Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Pratisyen ki pa sètifye pa Komisyon Konsèy la jan sa dekri pi wo a epi ki pa fin fè yon pwogram Rezidans akredite yo sèlman kalifye pou yo konsidere yo pou patisipasyon kòm yon Pratisyen Jeneral nan rezo Solis la.
Nan moman premye aplikasyon an, pratikan an pa dwe gen okenn ankèt an kou oswa ouvè nan men okenn kò disiplinè pwofesyonèl leta oswa gouvènman an. Sa ta gen ladan Deklarasyon Akizasyon yo, Avi Aksyon Disiplinè Pwopoze a, oswa ekivalan an.
Pratisyen an dwe gen yon lisans valab e aktyèl pou pratike nan Florid. Pratisyen an pa dwe aktyèlman eskli, ekspilse, oswa sispann nan okenn pwogram finanse pa leta oswa gouvènman federal la, ki gen ladan, men pa limite a, pwogram Medicare oswa Medicaid yo.
Pratisyen an pa dwe te kondane pou yon krim grav oswa deklare li koupab pou yon krim grav pou yon krim ki gen rapò ak swen sante, ki gen ladan, men pa limite a, fwod nan swen sante, abi pasyan ak fabrikasyon, distribisyon oswa distribisyon ilegal yon sibstans kontwole.
We have assembled important resources on this page to equip you with the knowledge you need to serve your patients. Our Provider Handbook has been structured with you in mind to make it easier for you to do business with Solis. You can access the handbook here. Below are additional documents and forms for providers in our network:
La Solis Health Plans Pwogram Kalifikasyon an fè efò pou asire ke Solis Health Plans Rezo a konsiste de pratikan/ansilyè/santral ki kalifye epi ki satisfè kritè ak estanda byen defini. Objektif la se Solis Health Plans pou bay kominote a swen sante siperyè. Desizyon pou aksepte oswa refize yon aplikan kalifikasyon baze sou verifikasyon sous prensipal, rekòmandasyon pratikan/founisè parèy ak enfòmasyon adisyonèl, jan sa nesesè. Enfòmasyon yo kolekte a konfidansyèl epi divilgasyon limite a pati ki legalman otorize pou gen aksè a enfòmasyon an anba lalwa leta ak federal. Pwogram Kalifikasyon an te devlope an akò avèk egzijans leta ak federal yo ak direktiv akreditasyon yo. An akò avèk estanda sa yo, Solis Health Plans Yo p ap refere ni asiyen manm yo ba ou jiskaske pwosesis kalifikasyon an fini.
Solis Health Plans ap travay avèk ou pou verifye kalifikasyon ou, istwa pratik ou, sètifikasyon ou, ak enskripsyon ou pou pratike nan domèn swen sante a. Solis Health Plans te etabli kritè ak resous yo itilize pou verifye kritè sa yo pou evalyasyon ak seleksyon pratikan pou patisipasyon. Règleman Solis la defini kritè yo aplike pou aplikan yo pou patisipasyon inisyal, re-kreditasyon, ak patisipasyon kontinyèl nan rezo Solis la.
Solis Health Plans Solis rezève dwa li pou l deside nan aplikasyon nenpòt kritè epi li eskli pratikan ki pa satisfè kritè yo. Solis ka, apre li fin konsidere rekòmandasyon Komite Kalifikasyon an, renonse a nenpòt nan egzijans pou patisipasyon nan rezo a ki etabli dapre règleman sa yo pou yon bon rezon si yo detèmine ke renonsiyasyon sa a nesesè pou satisfè bezwen Solis Health Plans ak kominote li sèvi a.
Refi a nan Solis Health Plans Renonse a nenpòt egzijans pa bay okenn pratikan dwa pou yon odyans, yon apèl, oswa nenpòt lòt dwa pou revizyon.
Pratisyen an dwe pratike, oubyen gen plan pou pratike nan 60 jou kalandriye, nan zòn Solis desèvi a.
Tout founisè swen sante, ki gen ladan founisè oksilyè yo, dwe patisipe ak Medicare. Si founisè swen sante a gen prèv soumèt aplikasyon an bay Medicare, depatman kalifikasyon an ka chwazi pou trete kalifikasyon yo pou founisè swen sante a, selon nesesite rezo a.
Pratisyen an dwe gen yon lisans valab e aktyèl pou pratike nan Florid.
Pratisyen an dwe gen yon kouvèti responsablite pou neglijans pwofesyonèl aktyèl oswa yon fòm responsablite finansyè Florid ki ranpli.
Si sa aplikab nan espesyalite a, pratikan an dwe gen yon sètifika Ajans Federal pou Kontwòl Dwòg (DEA) ki valab e san restriksyon ak yon Sètifikasyon oswa Enskripsyon Sibstans Kontwole oswa yon akò preskripsyon.
Reyisit yon pwogram fòmasyon ki akredite pa Konsèy Akreditasyon pou Edikasyon Medikal Gradye (ACGME), Asosyasyon Osteopatik Ameriken (AOA) Ozetazini oswa pa Kolèj Doktè Fanmi nan Kanada (CFPC) oswa Kolèj Royal Doktè ak Chirijyen Kanada. Chirijyen Oral yo dwe fin fè yon pwogram fòmasyon nan Chiriji Oral ak Maksilofasyal ki akredite pa Komisyon Akreditasyon Dantè (CODA).
Sètifikasyon Komisyon Konsèy aktyèl pa yon komisyon rekonèt pa American Board of Medical Specialties, American Osteopathic Association, American Dental Association nan domèn pratik ki gen kalifikasyon an, American Board of Podiatric Surgery, American Board of Podiatric Orthopedic and Primary Medicine (ABPOPM), oswa American Board of Oral and Maxillofacial Surgery. Pratisyen ki pa sètifye pa Komisyon Konsèy la jan sa dekri pi wo a epi ki pa fin fè yon pwogram Rezidans akredite yo sèlman kalifye pou yo konsidere yo pou patisipasyon kòm yon Pratisyen Jeneral nan rezo Solis la.
Nan moman premye aplikasyon an, pratikan an pa dwe gen okenn ankèt an kou oswa ouvè nan men okenn kò disiplinè pwofesyonèl leta oswa gouvènman an. Sa ta gen ladan Deklarasyon Akizasyon yo, Avi Aksyon Disiplinè Pwopoze a, oswa ekivalan an.
Pratisyen an dwe gen yon lisans valab e aktyèl pou pratike nan Florid. Pratisyen an pa dwe aktyèlman eskli, ekspilse, oswa sispann nan okenn pwogram finanse pa leta oswa gouvènman federal la, ki gen ladan, men pa limite a, pwogram Medicare oswa Medicaid yo.
Pratisyen an pa dwe te kondane pou yon krim grav oswa deklare li koupab pou yon krim grav pou yon krim ki gen rapò ak swen sante, ki gen ladan, men pa limite a, fwod nan swen sante, abi pasyan ak fabrikasyon, distribisyon oswa distribisyon ilegal yon sibstans kontwole.
Kondisyon pou Kalifikasyon pou Pratisyen Endepandan ki gen Lisans
Fòmasyon ak Edikasyon
Lisans ak Sètifikasyon
Detay sou istwa travay
Asirans
Lòt
Kondisyon pou Kalifikasyon pou Enstalasyon yo
Dwa Pratisyen yo Pandan Pwosesis Kalifikasyon an
Koreksyon ak Konpletite
Koreksyon ak konplè aplikasyon an Pratisyen/Etablisman yo dwe ateste ke aplikasyon yo konplè epi kòrèk lè y ap aplike pou kalifikasyon ak re-kalifikasyon. Solis itilize Aplikasyon CAQH ProView kòm aplikasyon obligatwa pou founisè yo, epi aplikasyon Solis la pou etablisman yo. Tout aplikasyon yo dwe ateste nan 120 jou pou yo ka aksepte aplikasyon an.
Kalifikasyon ak Re-kalifikasyon san diskriminasyon
Solis pa pran desizyon pou bay kalifikasyon oswa re-kalifikasyon ki baze sou ras, idantite etnik/nasyonal, sèks, laj, oryantasyon seksyèl yon aplikan oswa kalite pwosedi (pa egzanp avòtman) oswa pasyan (pa egzanp Medicaid oswa Medicare) kote pratikan an espesyalize.
Notifikasyon sou Divèjans nan Enfòmasyon sou Kalifikasyon yo
Solis ap avize pratikan an imedyatman alekri nan ka ta gen enfòmasyon sou kalifikasyon ki soti nan lòt sous ki diferan anpil ak sa pratikan an bay la. Men kèk egzanp, men pa limite a: aksyon sou yon lisans, istwa reklamasyon pou neglijans pwofesyonèl oswa desizyon sètifikasyon konsèy administrasyon an. Solis pa oblije revele sous enfòmasyon an si li pa jwenn enfòmasyon an pou satisfè egzijans verifikasyon kalifikasyon òganizasyon an oswa si lalwa entèdi divilgasyon.
Dwa pratikan yo pou korije enfòmasyon ki pa kòrèk
Pratisyen yo gen dwa pou korije enfòmasyon ki pa kòrèk nan dosye kalifikasyon yo. Pratisyen yo resevwa yon lèt pou yo avize yo sou dwa yo lè yo resevwa aplikasyon inisyal la oswa aplikasyon pou re-kalifikasyon an.
Solis ap avize pratikan an imedyatman alekri nan ka ta gen enfòmasyon sou kalifikasyon yo jwenn nan lòt sous ki diferan anpil de sa pratikan an bay la. Kèk egzanp enkli, men pa limite a, aksyon sou yon lisans oswa yon istwa reklamasyon pou neglijans pwofesyonèl. Solis pa oblije revele sous enfòmasyon an si enfòmasyon an pa jwenn pou satisfè egzijans verifikasyon kalifikasyon òganizasyon an oswa si lalwa entèdi divilgasyon.
Notifikasyon yo voye bay pratikan an ap detaye enfòmasyon an kesyon an epi l ap gen ladan l enstriksyon pou pratikan an ki endike:
Obligasyon yo pou soumèt yon repons alekri nan lespas 10 jou kalandriye apre yo fin resevwa notifikasyon nan men Solis.
Nan repons li a, pratikan an dwe eksplike diferans lan, korije nenpòt enfòmasyon ki pa kòrèk, epi li ka bay nenpòt prèv ki disponib.
Repons pratikan an dwe voye bay: Solis Health Plans , Enk. Atansyon Depatman Kalifikasyon 9250 NW 36yèm Ri, Biwo 400 Doral, Florid 33178
Lè yo resevwa notifikasyon nan men pratikan an Solis Health Plans ap dokimante resi enfòmasyon an nan dosye kalifikasyon pratikan an. Apre sa, Solis ap verifye ankò enfòmasyon sous prensipal ki an diskisyon an. Si enfòmasyon sous prensipal la chanje, y ap fè koreksyon imedyatman nan dosye kalifikasyon pratikan an. Pratikan an ap resevwa yon notifikasyon alekri ke koreksyon an te fèt nan dosye kalifikasyon li. Si enfòmasyon sous prensipal la rete enkonsistan ak notifikasyon pratikan yo te bay la, Depatman Kalifikasyon an ap avize pratikan an. Pratikan an ka bay Depatman Kalifikasyon Solis la prèv koreksyon ki fèt pa kò sous prensipal la. Depatman Kalifikasyon an ap verifye enfòmasyon sous prensipal la ankò si yo bay dokiman sa yo.
Si pratikan an pa reponn nan 10 jou kalandriye, yo pral sispann trete aplikasyon li an, epi yo pral refize patisipasyon li nan rezo a.
Dwa pratikan yo pou yo enfòme sou eta aplikasyon yo
Pratisyen yo gen dwa, sou demann, pou yo enfòme sou eta aplikasyon yo a. Pratisyen k ap aplike pou patisipasyon inisyal yo resevwa yon lèt sou Dwa Pratisyen yo lè yo resevwa aplikasyon yo a. Solis Health Plans epi yo avize yo sou dwa yo pou yo enfòme sou sitiyasyon aplikasyon yo nan lèt sa a. Pratisyen an ka mande pou yo enfòme l sou sitiyasyon aplikasyon li pa telefòn, imèl, oswa lapòs. Solis ka pataje ak pratikan an kote aplikasyon an ye nan pwosesis kalifikasyon an pou enkli nenpòt enfòmasyon ki manke oswa enfòmasyon ki poko verifye. Solis Credentialing pa pataje ak oswa pèmèt yon pratikan revize referans oswa rekòmandasyon, oswa lòt enfòmasyon ki pwoteje pa revizyon kanmarad.
Ajisteman risk la pèmèt CMS peye plan yo pou risk benefisyè yo enskri ladan yo, olye de yon montan mwayèn pou benefisyè Medicare yo. Lè CMS ajiste peman plan yo pou risk, li kapab fè peman ki apwopriye e egzak pou moun ki enskri yo ak diferans nan depans yo prevwa.
Lè w klike sou lyen ki anba a pou kontinye, ou pral kite sit entènèt Solis Health Plans la epi ale sou yon lòt sit ki pa afilye ak Solis Health Plans. Si ou pa vle kite sit Solis Health Plans la, tou senpleman klike sou "Anile". Mèsi.
Solis Health Plans bay lyen ki mennen sou sit entènèt lòt òganizasyon pou bay vizitè yo sèten enfòmasyon. Yon lyen pa vle di yon apwobasyon pou kontni, pwendvi, règleman, pwodwi oswa sèvis sit entènèt sa a. Yon fwa ou mete yon lyen ki mennen sou yon lòt sit entènèt ke Solis Health Plans pa jere, ou sijè a tèm ak kondisyon sit entènèt sa a, ki gen ladan men pa limite a règleman sou enfòmasyon prive li yo.
