Pwogram Amelyorasyon Kalite Solis la (QI) òganize pou asire 1) aksè moun ki enskri yo a swen kalite siperyè, 2) siveyans kontinyèl sou bon jan itilizasyon sèvis yo, epi 3) evalyasyon ak amelyorasyon kontinyèl nan kalite swen ak sèvis founisè patisipan yo bay moun ki enskri nan Solis yo. Objektif Pwogram nan se:

• Amelyore epi kenbe eta fizik ak emosyonèl moun ki enskri a.

• Ankouraje sante ak entèvansyon bonè epi bay moun ki enskri yo mwayen pou yo devlope epi kenbe yon mòd vi ki an sante.

• Enplike moun ki enskri yo nan pran desizyon sou tretman ak jesyon swen.

• Asire w ke swen ak tretman yo bay moun ki enskri yo baze sou prensip, estanda ak pratik medikal ki baze sou prèv.

• Pran responsablite epi reponn a enkyetid ak plent moun ki enskri yo.

• Itilize teknoloji ak lòt resous yo avèk efikasite pou byennèt moun ki enskri yo.

• Asire ke moun ki enskri yo aksesib a swen ak tretman apwopriye epi yo bay yo nan yon fason apwopriye.

• Ankouraje ekselans operasyonèl epi maksimize itilizasyon efikas resous yo.

Espesifik pou Objektif Pwogram Amelyorasyon Kalite Medicare Advantage yo

Solis gen yon Pwogram Amelyorasyon Kalite (QI) kontinyèl pou chak plan li yo. Objektif yon Pwogram QI se pou asire ke Plan an gen enfrastrikti ki nesesè pou kowòdone swen, ankouraje kalite, pèfòmans ak efikasite sou yon baz kontinyèl. Egzijans pou Pwogram QI a baze sou règleman ki nan 42 CFR§ 422.152.

Li dwe:

• Devlope epi aplike yon pwogram amelyorasyon swen pou maladi kwonik (CCIP) 42 CFR §422.152(c);

• Devlope epi aplike yon pwojè amelyorasyon kalite (QIP) 42 CFR §422.152(d);

• Devlope epi kenbe yon sistèm enfòmasyon sou sante (42 CFR §422.152(f)(1));

• Ankouraje founisè yo pou patisipe nan inisyativ QI CMS ak HHS yo (42 CFR §422.152(a)(3));

• Etabli règleman ak pwosedi alekri ki reflete estanda aktyèl pratik medikal yo, 422.152(b)(1);

• Aplike yon pwosesis revizyon pwogram pou evalyasyon fòmèl enpak ak efikasite Pwogram QI a omwen chak ane (42 CFR §422.152(f)(2));

• Korije tout pwoblèm ki vin nan atansyon li atravè siveyans entèn, plent, oswa lòt mekanis (42 CFR §422.152(f)(3));

• Mekanis pou detekte tou de sou-itilizasyon ak twòp itilizasyon sèvis yo, 422.152 (b)(2);

• Siyen yon kontra avèk yon founisè apwouve pou Evalyasyon Konsomatè Medicare sou Founisè ak Sistèm Sante (CAHPS®) pou fè sondaj satisfaksyon Medicare CAHPS® sou moun ki enskri nan Medicare (42 CFR §422.152(b)(5)); epi,

• Mezire pèfòmans anba plan an lè l sèvi avèk mezi estanda CMS egzije yo epi rapòte pèfòmans li bay CMS (42 CFR §422.152(e)(i)).

• Devlope, konpile, evalye, epi rapòte mezi ak lòt enfòmasyon bay CMS, moun ki enskri ladan l yo, ak piblik la an jeneral. Responsab pou pwoteje konfidansyalite relasyon doktè-pasyan an epi rapòte bay CMS nan fason ki nesesè sou pri operasyon yo, modèl itilizasyon sèvis yo, ak disponiblite, aksè, ak akseptabilite sèvis apwouve ak kouvri pa Medicare yo (42 CFR §422.516(a)).

Pwogram Amelyorasyon Kalite Solis la (QA/PI) fèt an konfòmite avèk Seksyon Chapit 641 Lwa Florid yo, Manyèl Swen Jere Medicare la (Chapit 5), ak estanda ak direktiv Asosyasyon Akreditasyon pou Swen Sante Anbilatwa (AAAHC), Komite Nasyonal pou Asirans Kalite (NCQA), ak Sistèm Amelyorasyon Kalite pou Swen Jere ki devlope pa Sant pou Sèvis Medicaid ak Medicare yo. Konpozan prensipal Pwogram nan gen ladan yo:

• Yon estrikti òganize nan Solis avèk liy responsablite ak otorite dedye pou sipèvize fonksyon asirans kalite ak amelyorasyon pèfòmans. Estrikti sa a gen ladan l alokasyon resous ase pou aplike pakèt aktivite ki asosye avèk siveyans efikas asirans kalite ak amelyorasyon pèfòmans, tankou resous pou idantifye ak adrese pwoblèm ak pwoblèm kalite sistematikman, itilizasyon endikatè rezilta pèfòmans klinik ak non klinik pou swiv chanjman, ak mekanis pou aplike aksyon remèd ak korektif anrapò ak pwoblèm ak pwoblèm klinik ak non klinik ki idantifye yo.

• Opòtinite pou patisipasyon kontinyèl founisè ak moun ki enskri nan Pwogram ak pwosesis Amelyorasyon Kalite a, fasilite atravè patisipasyon nan aktivite komite sipèvizyon nan tout òganizasyon an, patisipasyon nan konsèy konsiltatif, ak gwoup diskisyon. Patisipasyon founisè yo amelyore plis toujou atravè pwosesis oswa mekanis kote enfòmasyon yo resevwa nan men founisè yo valide, asire ke yo konplè, konfòm ak lwa/règleman yo, epi yo disponib pou CMS sou demann.

• Pwosedi pou siveye konpreyansyon, rekonesans ak respè pou dwa ak responsablite manm Solis yo pami founisè swen prensipal yo, tankou dwa pou chwazi yon doktè swen prensipal, pou gen aksè a dosye medikal yo, epi pou yo enfòme sou opsyon tretman ak konsekans yo.

• Pwosedi ak pwotokòl revizyon dosye pou siveye si founisè swen sante yo respekte espesifikasyon pou dokimantasyon dosye medikal yo—tankou sa ki anrejistre ak kijan dosye yo estoke ak rekipere. Pwosedi sa yo fèt pou pwoteje dwa moun ki enskri yo genyen pou yo gen vi prive ak konfidansyalite epi sèvi kòm yon baz pou siveye kontinwite swen yo ba yo a.

• Pwosedi ak fòma rapò pou swiv ak jere plent ak plent moun ki enskri yo konsènan kalite swen ak sèvis yo bay la, ak detèminasyon negatif òganizasyonèl konsènan dispozisyon swen ak sèvis yo.

• Metòd ak pwotokòl pou siveye konfòmite founisè swen yo avèk estanda etabli yo sou disponiblite ak aksè a swen, ki gen ladan aksè moun ki enskri yo a swen woutin, ijans ak swen ijans, a randevou pa telefòn, a konsèy, ak a liy sèvis pou manm yo.

• Metòd, pwosedi ak fòma rapò pou siveye modèl itilizasyon epi idantifye domèn swen ak tretman ki twò itilize oswa ki pa ase itilize, ki gen ladan analiz konparatif ak dosye itilizasyon done piblik yo.

• Revizyon sistematik dosye sante ak siveyans pou wè si founisè swen sante yo respekte kritè depistaj ak evalyasyon sante prevantif yo.

• Metòd ak pwosedi pou siveyans pwogram espesyal, tankou Pwogram Jesyon Maladi Solis, Pwogram Jesyon Risk Sante Solis, ak Pwogram Jesyon Edikasyon/Byennèt ak Stil Vi Solis.

• Metòd ak pwosedi pou evalyasyon kontinyèl pèfòmans Plan an lè l sèvi avèk mezi ak metodoloji pèfòmans rezilta estanda (tankou, anrejistreman ak rapò HEDIS® ansanm ak STARS), ki gen ladan analiz konparatif ak dosye itilizasyon done piblik leta ak federal ki koresponn yo.

• Metòd ak pwosedi pou evalyasyon sistematik satisfaksyon moun ki enskri yo ak swen ak sèvis yo bay la, ki gen ladan, men pa limite a, administrasyon enstriman sondaj CAHPS® la ak Sondaj Rezilta Sante (HOS®).

• Pwosesis pou idantifye, devlope, epi aplike pwojè ak etid espesyal, klinik ak non-klinik, ki gen rapò ak asirans kalite ak amelyorasyon pèfòmans.

• Metòd ak pwosedi pou siveye pèfòmans founisè nan pwosesis kalifikasyon an epi pou entwodui evalyasyon pèfòmans founisè nan pwosesis re-kalifikasyon an. Règleman ak pwosedi sa yo fèt pou asire ke tout moun ki enskri nan Solis Health Plans resevwa swen ak sèvis nan men pwofesyonèl swen sante ki trè kalifye e ki gen lisans epi ki sètifye jan sa nesesè.

• Devlopman yon plan travay anyèl pou asirans kalite ak amelyorasyon pèfòmans, ki gen ladan espesifikasyon etid amelyorasyon kalite, siveyans pèfòmans kontinyèl, mezi HEDIS® ak soumèt SNP MOC.

• Revizyon ak evalyasyon anyèl sou pwogrè deskripsyon pwogram asirans kalite ak amelyorasyon pèfòmans lan.